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多发伤的护理常规
多发伤的护理常规:

一.一般监护:“一问、二看、三摸、四测、五穿刺”
一问:询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。
二看:看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。
三摸:感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活动情况。
四测:测体温、脉搏、呼吸、血压。
五穿刺:对疑有胸腹伤者应行胸腹穿刺,并做好记录。

二.实验室监测
1.尿液监测:应每小时测量尿量,尿量小于30ml/h提示肾灌注不足。如血压稳定,血容量已补足而尿量仍少,应考虑存在急性肾小管坏死。
2.血常规:在休克早期未进行液体复苏时,虽丢失大量红细胞,但由于血液浓缩,红细胞计数和血红蛋白仍可保持在正常范围,液体复苏后,血红蛋白与血细胞比容均下降,如果动态监测发现两者进行性下降,要考虑存在活动性出血的可能。
3.电解质:创伤休克时血清电解质往往发生显著变化,一方面使内环境紊乱,加重休克,另一方面亦影响抗休克治疗,因此应重点监测。
4.血气分析:严重多发伤时,大多存在酸碱平衡紊乱。一般来说,休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。
5.血糖:严重创伤时机体出现严重的应激反应,血糖升高。
6.血乳糖:严重休克时,血中的乳酸水平上升。

三.重要脏器监护
1.呼吸系统监护:包括临床观察和人工气道的管理;临床观察包括呼吸变化、神志变化、肤色变化等。
2.循环系统监护:注意观察患者的意识、皮肤色泽、体温和尿量,以判断循环功能的状况。还应根据病情监测病人的心率、脉搏、无创血压、动脉氧饱和度、中心静脉压等。
3.肾功能监护:监护指标包括尿量、尿比重、尿渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。
4.中枢神经系统监护:颅脑损伤者病情变化快,因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死的重要环节。中枢神经系统监护内容包括对意识、瞳孔的观察与判断。观察意识的方法是呼叫患者、询问问题,了解患者回答问题是否正确。观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是否等大对称、对光反应是否灵敏。

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