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脑室引流的护理
脑室引流的护理
脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外。常选用非主要半球额角或枕脚穿刺。

【目的】
通常是抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态,如枕骨大孔疝;治疗脑室内出血;脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊液,减轻脑膜刺激症状,术后早期起到控制颅内压的作用等。

【适应证】
1.任何原因造成的脑积水并发颅内压增高,尤其是急性颅内压增高。
2.抢救急性枕骨大空疝垂危患者时的首选措施。
3.中线和颅后窝占位性病变、脑干损伤、小脑损伤等出现急性颅内压增高患者。
4.丘脑—脑干出血、原发性与继发性脑室出血、外伤性脑出血、蛛网膜下腔出血等。
5.第三脑室、颅后窝肿瘤和枕骨大孔区术后并发出血或/和急性脑积水的抢救,以缓解症状,为进一步治疗赢得时间。
6.脑积水分流术后分流管梗阻。
7.需要做脑室体外引流,并向脑室内注入药物者。

【护理措施】
1.术后至少24h内每隔30~60min观察一次患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化并做好记录。注意观察患者有无恶心、头痛、呕吐等颅内压增高症状,如有异常应及时通知医生。
2.引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜,使患者的头部有适当的活动空间,进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当,避免意外发生。必须严格注意脑室引流管不同于其他引流管的是:引流管的开口(平卧:眼外眦与外耳道连线的中点;侧卧:正中矢状面)需要高出侧脑室平面10-375px以维持正常的颅内压。引流袋过高超出颅内压力高度时,脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快,可致颅内压骤降,易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝,因此引流袋的高度每班必须加强巡视及严格床头交接班,以维持正常颅内压。
3.术后早期禁忌引流过快,以免导致硬脑膜外或硬脑膜下血肿、脑瘤内出血(瘤卒中)、脑疝形成。必要时适当提高引流袋平面,减慢引流速度、控制脑脊液引流量。引流量多时,遵医嘱补充液体。
4.脑室引流液的观察:正常脑脊液无色透明、无沉淀,术后1~2天脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色,若术后血性脑脊液颜色加深,提示有脑室内出血,应报告医生紧急处理,护士应做好手术准备。每日分泌400~500ml,特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多,引流量可适量增加。
5、拔管前1天夹闭引流管并密切观察,如患者出现头痛、呕吐等症状,立即报告医生开放引。

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