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创面烧伤护理模型
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创面处烧伤患者除了忍受严重和持续的烧伤导致的剧烈疼痛外,还要忍受每次创面清理过程中的操作性疼痛,患者的生理和精神上都承受着巨大的痛苦。在清理烧伤创面的过程中,基层医护人员对烧伤疼痛的重视度不高,尤其是护理人员对烧伤清创和换药过程中的操作性疼痛认识不足,导致目前基层医院对烧伤后疼痛的处理手法单一。因此,采取有效的护理干预措施来减轻烧伤患者的疼痛程度,提高烧伤患者的生活质量,是烧伤科护理的重要管理指标之一。持续严重的创面操作性疼痛将会对患者生理和心理产生不良影响,甚至引起抑郁症和焦虑症。在常规护理上除了为患者创造安定的治疗环境外,还要进行一系列的心理疏导和抗焦虑治疗,尤其在创面处理前给予抗焦虑药物和心理治疗。

烧伤疼痛是一种特殊类型的疼痛,其强度被认为在所有疼痛最为剧烈:镇痛是烧伤治疗的重要组成部分,尤其是二度烧伤后,损伤和暴露的痛觉神经末梢受到各种炎症因子的刺激。剧烈的疼痛不但加深患者的心理恐惧感,而且通过神经内分泌调节影响血压、心率和呼吸,进而影响创面的修复愈合,甚至诱发急性创伤后精神症状,严重影响患者的生活质量。烧伤早期的炎症反应导致原发性痛觉过敏,后期断续的创面处理导致继发性疼痛,持续严重的疼痛将会对患者生理和心理产生不良影响,甚至引起抑郁症和焦虑症,并且烧伤患者的操作性疼痛、安静状态的静息痛以及活动时的阵发性疼痛相互交替,更加导致烧伤疼痛治疗的难度。

在以往的烧伤治疗中,往往用单一的方法镇痛和护理。我们的研究结果显示:采用多种护理方法干预烧伤疼痛,给予个体化的、有针对性、及时的、可靠的护理干预措施。调节或减轻患者的应激反应,会降低在烧伤创面清理过程中的疼痛的程度。同时加强烧伤科护理人员对镇痛知识的掌握,进行有效的心理干预、物理镇痛手段和大面积烧伤患者的自控镇痛技术、超前镇痛等新的镇痛模式的临床应用,减轻了患者的疼痛感,降低了疼痛评分的级别,减少镇痛药物使用量,降低镇痛药物在疼痛治疗过程中对消化、呼吸、泌尿、心血管等系统的并发症的发生率,有利于烧伤创面的修复,提高了患者的生活质量和治疗满意度,建议在基层医院加强对烧伤疼痛治疗的培训工作,有条件地开展烧伤后的镇痛处理,提高患者的生活质量。

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